插胃管法

备齐用物至病人床边。对神志清醒者做好心理护理，讲清治疗的意义和注意事项，进行精神安慰与鼓励，消除病人的紧张恐惧情绪，使病人能积极主动配合操作。

协助神志清醒的患者取平卧位，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。

戴无菌手套,胃管插入长度在《基础护理学》中的测量方法是从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度（或发际至剑突的长度），成人约为45-55cm。

用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm，一手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约14-16cm处）

病人可能出现恶心反应，及时与患者沟通，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入。

如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。

插入不畅时可将胃管抽回一小段，再向前推进。

置管到预定长度时，瞩患者张嘴查看胃管是否在口腔内，并用抽吸胃液法或用听诊器在胃部听气过水声等方法确定胃管在胃内。

用胶布粘贴法固定胃管于鼻翼或颊部。（由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活动等，胶布都有可能脱落，从而导致胃管脱出）

可以使用两根小线穿过胃管，系于患者的耳后，定期观察患者耳后皮肤情况。

插管过程中三种困难的原因及处理

检验方法

昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，为避免插入气管，提高插管的成功率，临床采用双枕垫头快速插管法，即将两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，置胃管入鼻腔后(14～16cm)双手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内，此方法适用于昏迷不能合作者，快速有效，可减轻对咽喉部粘膜的刺激。

昏迷病人插管

鼻饲法

定义：将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的一种方法

目的：对不能由口进食者，通过胃管供给营养丰富的流质饮食，以保证病人能摄入足够的蛋白质和热量。

适用：昏迷、口腔疾患、食管狭窄、拒绝进食者、病情危重的婴幼儿等

鼻饲的护理

鼻饲前：昏迷患者咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前应将床头抬高30-35度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。

鼻饲法：回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于ml），此时应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水，然后再灌注鼻饲药物或流食。药物应将药片研碎，溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。

鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位。

整理床单位，清理用物，将注射器洗净后放入治疗碗内，盖纱布备用。

记录病人反应及鼻饲量。

温开水

流质饮食

温开水

①灌注食物

②末端反折

③拔管

④整理床位

夹紧末端

动作快

呼气拔管

胃肠减压的护理

胃肠减压术利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。

作用减轻腹胀、降低肠腔压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运，治疗急性胰腺炎，可用于急性胃扩张、胃出血、急性弥漫性腹膜炎及腹部大、中型手术，也用于胃十二指肠溃疡穿孔的非手术治疗。

胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。

妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出（如果是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘）

保持胃管通畅，维持有效负压。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞

观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量（观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，要立即通知医生）

加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染

拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。