一、心梗的概念

心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。

二、临床表现

1、疼痛典型的心肌梗死症状包括突然发作剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能缓解，常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。

2、全身症状：发热、白细胞增高，血沉增快。

3、胃肠道症状：多见于下壁梗死病人。

4、心律失常：见于75%～95%病人，发生在起病的1～2周内，而以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。

5、心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内发生，发生率为32%～48%，表现为呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等症状。

三、实验室检查

1、心电图特征性改变有病理性Q波的心电图特点。

2、心肌酶谱CPK、GOT，LDH升高，最早（6小时内）增高为CPK，3—4d恢复正常。

3、心肌坏死标志物心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶升高。

4、血象白细胞增多，中性粒细胞增多。

四、治疗

1、治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。

2、监护和一般治疗

3、镇静止痛

4、调整血容量，应尽快建立静脉通道。

5、缩小梗死面积措施，溶栓治疗、抗凝、扩冠等。

6、抗心律失常

五、健康教育

1、休息与活动教育：病人发病时宜绝对卧床休息一周，告知病人一切日常活动包括洗漱、进食、大小便均在床上由他人协助进行，避免剧烈咳嗽和翻身，保持大小便通畅。

2、合理饮食：原则：低脂肪、低胆固醇、低盐、高蛋白质、高维生素、多不饱和脂肪酸、多种粗纤维的食物。

3、指导病人注意避免过劳、激动、寒冷、饱餐等诱发因素。注意保暖，避免受凉。多食含粗纤维多的食物，防止便秘，排便勿用力。因为用力排便，可使腹内压急剧上升，使心率加快，增加心脏负担，易诱发心律失常、心跳骤停等。而心梗病人长期卧床，活动量少及排便习惯改变，易发生便秘，应予缓泻剂。

4、药物知识教育：硝酸甘油速度宜慢，告诉病人及家属不能擅自调节速度；抗凝药注意有无牙龈出血、皮下淤斑、便血等，拔针后应按压5~10分钟，防止出血；阿司匹林口服可有胃肠道反应，也可引起胃出血，尤其对溃疡者。一般宜饭后服用。

5、心理指导：护理人员除了给予他们关心照顾、解决各种生理需要外更需要给予心理指导，应向病人做必要的解释工作，使他们了解心理因素与疾病进展之间的关系，教会他们使用想象、音乐、深呼吸、肌肉放松等各种方法减轻心理负担。同时做好家属的宣教，避免家属的紧张给病人带来恶性刺激。

六、出院指导

1、指导患者及家属注意调节饮食，生活要有规律，劳逸结合，戒烟酒，防便秘，保持心情舒畅，情绪稳定，养成良好的健康行为。

2、教会病人自己数脉搏，了解异常症状和体征。若胸痛发作频繁、程度较重、时间较长、服用硝酸酯制剂疗效差时，应及时就医。

3、指导病人按医嘱服药，定期复查。

4、无合并症的病人，9周以后可进行轻至中度户外活动如步行、体操、太极拳、慢步交谊舞。10~14周后可从事中等强度的工作，可进行骑自行车、慢跑运动，不宜进行爬山、游泳、划船等屏气用力、需要爆发力或高强度的运动。

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