案例回顾

最近，有位同行在我们护理交流群里请教大家一个问题。案例如下：

予脑梗病人胃管鼻饲，每次鼻饲时会出现吞咽动作，胃管末端接甘油节能抽吸到胃液，也能听到气过水声，操作者纳闷该患者为什么会出现吞咽动作？

但鼻饲一小时后，患者家属说患者有吞咽动作后，胃管再接甘油节抽吸，无胃液抽出。

总结分析

笔者循证、思考该案例，总结出现该现象有两大原因：

原因1：予患者鼻饲的体位不当；原因2：留置胃管长度未根据病人实际情况留置长度，测量不准确，不排除留置胃管过深。

经笔者了解，操作者予患者鼻饲的体位是仰卧位，床头抬高30度角；胃管置入长度为55cm（操作者描述到原来看文章说用发际线到剑突长度胃管只到贲门位置，所以多下了五厘米）。

如何解决：

1.留置胃管时予患者低半坐卧位，头偏向操作者一侧。

2.调节胃管的置入深度。

3.必要时予该患者重新留置胃管，置管长度：成人45～55cm，鼻尖到耳垂+耳垂到剑突的距离。

鼻饲并发症及解决方法

何谓鼻饲？解答：鼻饲法是通过导管经一侧鼻腔插入胃管，从管内灌注流质食物、水、药物的方法。

鼻饲有何并发症，有何临床表现，如何预防与处理？

并发症一：胃肠道并发症

发生原因：1.胃肠蠕动减弱，消化不良；2.灌注速度太快，营养液浓度过大；3.温度过高或过低，刺激肠蠕动增加；4.食物中各营养成分比例不适合或患者不耐受。

临床表现：1.恶心、呕吐；2.胸胀、胃潴留；3.腹泻或便秘。

预防及处理：

1.每次鼻饲量不超过ml，间隔时间不少于2小时。

2.患者病情允许，鼓励其多活动，促进胃排空。

3.调整营养液配方。

4.鼻饲温度以38～42℃为宜，浓度由低到高，容量由少到多。

5.便秘或腹泻时遵医嘱使用药物。

6.腹泻患者做好肛周皮肤护理，腹泻严重时可暂停喂食。

并发症二：便秘

发生原因：长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，鼻饲食物中含粗纤维较少，大便在肠内滞留过久，水分被过多吸收造成大便干结、坚硬和排出不畅。

临床表现：大便次数减少，甚至秘结，患者出现腹胀。

预防及处理：

1.调整营养配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入香油。

2.老年病人因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，灌肠效果不佳，需人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。

3.必要时用开塞露20ml，肛管注入，必要时遵医嘱灌肠。

并发症三：鼻、咽、食道黏膜损伤和出血

发生原因：1.反复插管或因病人烦躁自行拔出胃管；2.长期留置胃管对黏膜的刺激。

临床表现：鼻咽部和食管黏膜损伤、出血。

预防及处理：1.操作前向患者解释，操作动作轻柔；2.鼻黏膜损伤引起的出血量较多时遵医嘱给药。

并发症四：胃出血

发生原因：

1.鼻饲的重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍。

2.注入食物前抽吸过于用力。

3.患者躁动不安，体位不断变化，胃管的反复刺激引起胃黏膜损伤。

临床表现：轻者胃管内可抽出少量鲜血，出血量较多时呈陈旧性咖啡色血液，严重者血压下降，脉搏细速，出现休克。

预防及处理：

1.重型颅脑损伤患者预防性使用制酸药物，鼻饲时间间隔不宜过长。

2.注食前抽吸力量适当。

3.躁动不安的病人可遵医嘱适当使用镇静剂。

4.病人出血停止48h后，无腹胀，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液＜ml时，方可鼻饲，初量宜少，每次＜15ml，每4至6h一次。

5.胃出血时可用冰盐水洗胃，凝血酶u胃管内注入，3次/天。暂停鼻饲，做胃液潜血试验，按医嘱予洛塞克40mg静脉滴注，2次/天。

（配图来源：站酷海洛）

并发症五：胃潴留

发生原因：一次喂饲的量过多或间隔时间过短。

临床表现：腹胀，鼻饲液输注前抽吸可见胃潴留量＞ml，严重者可引起胃食管反流。

预防及处理：

1.每次鼻饲的量不超过ml，间隔时间不少于2小时。

2.每次鼻饲完成后，协助患者取半坐卧位，防止潴留胃内的食物返流入食管。

3.如病情允许，鼓励其床上及床边活动，促进胃肠功能恢复。

4.增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，予胃复安60mg每6小时一次，加速胃排空。

并发症六：血糖紊乱

发生原因：

1.患者自身疾病的影响，如重型颅脑损伤病人，机体处于应急状态，肾上腺素水平增高，代谢增加，血糖升高；大量鼻饲高糖溶液可引起血糖增高。

2.低血糖症多发生于长期鼻饲饮食突然停止者，因患者已适应吸收大量高浓度糖，突然停止给糖，但未以其他形式加以补充。

临床表现：高血糖症表现为餐后血糖高于正常值。低血糖症可出现出汗、头昏、恶心、呕吐、心动过速等。

预防及处理：

1.鼻饲配方尽量不加糖或由营养师配制。对高糖血症患者可补给胰岛素或改为低糖饮食，也可注入降糖药，加强血糖监测。

2.为避免低血糖症的发生，应缓慢停用要素饮食，补充其他糖。若发生低血糖症，立即静脉注射高渗葡萄糖。

并发症七：水、电解质紊乱

发生原因：1.患者自身疾病影响；2.鼻饲液营养不均衡。

临床表现：1.低钾、低钠等；2.高血糖、低血糖。

预防及处理：1.选用合适的鼻饲配方；2.加强血糖监测；3.监测患者出入量和血清电解质变化及尿素氮的水平。

并发症八：食管狭窄

发生原因：

1.鼻饲时间过长，反复插管及胃管固定不当或因咳嗽等活动的刺激造成食管黏膜损伤发生炎症、萎缩所致。

2.胃食管反流导致反流性食管炎，严重时发生食管狭窄。

临床表现：拔管后饮水出现呛咳、吞咽困难。

预防及处理：

1.尽量缩短鼻饲的时间，尽早恢复正常饮食。

2.插管时动作要轻、快、准，避免反复插管。插管后牢固固定，咳嗽或剧烈呕吐时将胃管先固定以减少胃管上下活动而损伤食管黏膜。

3.拔管前让患者带管训练喝奶、喝水，直到吞咽功能完全恢复即可拔管。

4.食管狭窄者行食管球囊扩张术，术后饮食从流质、半流质逐渐过渡。

并发症九：误吸反流

发生原因：1.胃管脱出、移位；2.体弱、年老、意识障碍的患者反应差，贲门括约肌松弛；3.患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高等。

临床表现：鼻饲过程中出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。

预防及处理：

1.昏迷患者翻身应在鼻饲前进行。

2.对危重患者，鼻饲前应吸净气道内痰液。

3.鼻饲前应先确定胃管在胃内。

4.鼻饲时和鼻饲后取半卧位。控制每次鼻饲速度、鼻饲量，或采取持续输入。

5.误吸发生后停止鼻饲，予右侧卧位，吸出气道内吸入物后胃管接负压引流。

关于鼻饲，大家还有什么工作经验？欢迎留言一起交流学习。

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编辑：胡梦珂题图来源：站酷海洛支持护士请点「在看」预览时标签不可点

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