作为海洛因的代替品，美沙酮在帮助吸毒者治疗毒瘾、降低对海洛因的依赖性方面成效显著。但它并非一种“良药”，对人仍有毒性。

门诊医生用力一按，粉红色液体从白色塑料小桶里缓缓流进纸杯。30毫升美沙酮，杨强（化名）抬起纸杯一饮而尽。放下纸杯，他转过身一抹嘴行色匆匆地离开。

云南省药物依赖研究所美沙酮维持治疗二门诊位于西坝路与西园路交叉口，在那儿，戒毒者找到了心灵的寄托。

对于戒毒者来说，美沙酮无疑是摆脱毒瘾最有效的“良药”，但它其实也和海洛因、吗啡一样，是毒品的一种。

何为美沙酮：美沙酮是阿片受体激动剂，属麻醉性镇痛药。其化学结构和吗啡相差较远，但药理作用却与吗啡非常相似。其突出的特点是镇痛作用强，对阿片类毒品成瘾者的戒断症状抑制作用持久。

美沙酮其实也和海洛因、吗啡一样，是毒品的一种，私自买卖美沙酮等同于贩卖毒品。

美沙酮：

是天使也是魔鬼

采写｜都市时报记者陈娜

摄影｜都市时报记者张玉杰GIF｜网络

近年来，

厂家把美沙酮的颜色由绿色换成了粉红色 　　

美沙酮也是一种毒品

在门诊，美沙酮是药物，如果流入市场它将成为昂贵的毒品，因此实行专人专管专锁，服药人必须当着医生的面把药喝光，不得带走。

6月19日下午4点，西坝路一处小小的院落，美沙酮二门诊位于小院内一栋楼房的二楼。把门诊和库房打通，现在的门诊宽敞明亮，屋顶的对角线上分别装有监视器，隔着玻璃至少4名医生在上班。

穿着黑色碎花衬衫、板寸头，20来岁的杨强踏进了门诊，在左侧登记了编号后，掏出10元钱递进窗口，接着来到右侧窗口等待喝美沙酮。

“给他30毫升。”左侧的医生从电脑中调出杨强详细的服药史，查到他需要服用的剂量。另一侧医生用力一按，粉红色液体从白色塑料小桶里缓缓流进纸杯。30毫升美沙酮，杨强抬起纸杯一饮而尽。放下纸杯，他转过身一抹嘴行色匆匆地离开。

近年来，由于厂家更换美沙酮的颜色，由绿色变成了粉红色，绿色的有点苹果味，现在粉红色的没了香精成份，只剩下苦味。

仅用了1分多钟杨强完成登记、交钱、拿药、喝药一整套美沙酮服用程序。在美沙酮的替代治疗下，接下来的一天他可以专心工作和生活，不再惦记着海洛因等其他一些毒品。

“毒品和药物实际上难以区分。如果出于医疗性的目的去使用某种药物，比如杜冷丁、吗啡、美沙酮时，这时它们属于药物。可如果出于非医疗性的目的，要体验它给人所带来的身体和精神上的特殊感受，这样的药物就成了毒品。”门诊冯医生解释道。

由于美沙酮的时限很长，它在身体里的半衰期是24到36个小时。而杜冷丁、吗啡在体内的半衰期只有4到6个小时。因此，美沙酮被作为替代海洛因等毒品的首选。

在门诊美沙酮是药物，如果流入市场那么它也将成为昂贵的毒品。为此，根据《麻醉药品管理办法》实行专人专管专锁，每天出库、入库量必须一致，这也是门诊安装两部监视器的原因。

除此之外，对于前来服药的病人都必须遵守这样一条规定，当着医生的面把药品全部喝光后再离开。上世纪六七十年代，美沙酮替代疗法就已经在国外广泛开展，而最初的美沙酮有片剂、胶囊、液体几种，但后面发现有些来进行治疗的人会把片剂和胶囊压在舌底带走，这也是为什么现在美沙酮全部使用液体口服的原因。

前来服食美沙酮的病人

全国联网已实现异地服用

只需报上名字和卡号，信息就会出现在任何一家美沙酮定点维持治疗门诊的内部网站上，戒毒者就能异地服用美沙酮。

服用美沙酮需要哪些条件？冯医生介绍，前来服用美沙酮的病人必须具备两次以上强制戒毒的经历或者是一次以上劳教记录，具有昆明市户口才能在该门诊服药。

而杨强的老家在楚雄州禄丰县的一个小村子里。从小在村里靠吃百家饭长大的杨强，身边交心的朋友并不多，但正是最好的朋友把他带进了毒品世界。

3年前，一次喝酒导致胃出血后，每次胃痛杨强的好友就给他吸食一种白色粉末“止痛药”。就这样，杨强慢慢地上瘾了。半年后，杨强才知道自己的变化源于海洛因。为了戒毒，杨强自愿进了戒毒所，但不到一天他就要求出去。并尝试着自己在家戒毒，靠着坚定的意志力，杨强戒毒成功。

为了摆脱这个环境，杨强带着女朋友来到楚雄市，在朋友介绍下开始服用美沙酮。去年杨强辗转来到了昆明，户籍地不在昆明，按照喝药的门槛限制，杨强怎样才能到昆明的门诊服药？

云南省早就开展了美沙酮转介服务，并实现了全国联网。只需报上名字和卡号，杨强的信息就会出现在任何一家美沙酮定点维持治疗门诊的内部网站上。

截至去年底，云南省在14个州市的63个县（市、区）共开设了68个美沙酮固定门诊和75个拓展服药点，每天为1.5万名毒品使用者提供药物维持治疗和综合干预服务。参加美沙酮维持治疗病人的HIV新发感染率从年的2.46%下降到年的0.46%。

两年多时间里，杨强的美沙酮量从每次毫升减到了每次30毫升。服用美沙酮后，杨强不再成天留恋海洛因，自己也找到一份收入不错的工作。服用美沙酮的量越来越少，杨强想着有一天能够把美沙酮也戒了。

对此，冯医生表示，美沙酮治疗至少要服用1年以上，把病人的生活调整到规律后，心态才能稳定下来，可以慢慢减轻心瘾，但这需要一个过程。就像高血压患者使用降压药、糖尿病人使用胰岛素一样，美沙酮替代治疗需要长期甚至是终身维持用药。

因为在治疗时效果明显，基本上不会有戒断症状出现。但停药后，吸毒者还有可能再偷偷吸食海洛因。因此，冯医生不主张过早停药。如果病人意志力强，在恢复过程中，能坚持不再复吸海洛因，心态比较稳定，就能达到好的治愈效果。

“毒瘾其实是一种反复发作的慢性大脑疾病。所以毒瘾屡戒不断，并不止是一个人的意志力问题。”冯医生说。

前来服食美沙酮的病人

首次服用剂量过多可能致死

首次剂量不足，病人会出现戒断症状，导致偷吸毒品和使用其它戒毒药物出现意外；首次剂量过大，则可能导致美沙酮过量中毒，甚至死亡。

身形瘦弱、戴着一顶鸭舌帽，50多岁的陈彬（化名）于6月20日下午5点来到门诊服用美沙酮。西坝路门诊点，每天有近人次前来服药，下午4点以后服药的人络绎不绝。

陈彬有近30年的吸毒史，今年是他摆脱毒瘾的第八个年头。20岁时，他是一名货车司机，在一次到瑞丽跑长途的机会中，陈彬见到了传闻中街上到处都是兜售“白粉”的场面。

“那时的市价只要8元钱一小瓶，当时买包外烟都要这个价。”出于好奇，陈彬尝试着吸食海洛因。一星期后，他浑身酸痛。再花8元钱，疼痛感立即消失。日复一日，陈彬染上了毒瘾。

年，陈彬从货车司机转行做起了生意，8元/克的海洛因也卖到了80元/克。陈斌终日围着海洛因转，无暇顾及生意，更谈不上照顾父母，就连成家的事也无心理会。

挥霍完所有积蓄，陈彬被反复强制戒毒三次，但总是屡戒屡吸。直到年，在朋友的介绍下，陈彬开始服用美沙酮。起初服用，陈彬还是会偶尔吸食海洛因。但1年后，陈彬找了女朋友并结婚生了孩子。40多岁才做父亲的陈彬格外珍惜家庭，也发誓为了家庭和女儿不再沾海洛因，好好工作养家过日子。对于曾经不堪回首的历史，陈彬打算永远向女儿保守这个秘密。

冯医生说，服用恰当剂量的美沙酮口服液能够使患者降低对海洛因的渴求，不会使服用者产生过度镇静和快感。虽然美沙酮会产生一定的药物依赖性，但这种依赖主要是身体依赖，不会使服用者产生显著的精神依赖问题。

美沙酮通常的维持剂量是60-毫升，具体数值因人而异，一般需要对首次剂量进行不断调整而最终确定。对于首次剂量，冯医生说这非常关键，“如果首次剂量不足，病人会出现戒断症状，导致偷吸毒品和使用其它戒毒药物，病人可能出现意外；首次剂量过大，则可能导致美沙酮过量中毒，甚至死亡”。

对于吸毒者来说，很多时候不仅只是服用美沙酮。“经常吃菜，也想开荤。”王明（化名）有着20多年的吸毒史，虽然在年就开始服用美沙酮，但王明经常时断时续。

上世纪90年代，王明在好奇心的驱使下沾上了毒品。不到半个月就上瘾，当时的工资多元，根本不够王明吸毒，无奈他只有靠偷和做其他坏事来维持开销。

20多年里，王明反反复复被强制戒毒20多次，“海洛因带来的那种亢奋感，你没尝试过难以体会”。王明每次进戒毒所的头一个月，早中晚都要按时服用戒毒药，服药期间毒瘾发作是他最难熬的日子。在长达半年的戒毒时间里，王明度日如年，一旦离开戒毒所，王明又会被毒魔驱使召唤。

王明很早就知道美沙酮，但一直没有去服用它。直到年，王明越来越觉得身体明显消瘦，稍微工作的时间长点体力就会透支，渐渐地他丧失了劳动力，不能再上班，每个月靠领低保为生。

为了省钱，王明来到了美沙酮维持治疗门诊开始服用美沙酮，“刚开始喝，还是有些不适应，喝的量也在不断调整，最终喝到毫升时感觉不再那么想念海洛因了”。

王明说，长时间服用美沙酮，就像天天吃素，偶尔也想吃一顿肉。在美沙酮替代治疗期间，只要手里一积攒到钱他就去吸食海洛因或新型毒品。

“现在很多人误用新型毒品像冰毒、摇头丸之类的来替代美沙酮和海洛因。所以，就出现“多药滥用”。这种滥用的趋势比过去单纯食用海洛因更为普遍，混合食用海洛因、美沙酮、新型毒品，这样戒断就更困难。”云南戴托普药物依赖治疗康复中心主任杨茂彬说。

杨茂彬表示，针对“多药耐用”的问题，只有采用不同的方法，针对不同的人群来帮助他们戒断毒瘾。在美沙酮药物维持治疗的基础上，要提供更广阔的帮助吸毒人员解除毒品的可持性方法，这些方法还要不断探索。

　　“就像深渊，我无法自拔。”眼前这个皮肤黝黑、身体消瘦的中年男子，眼神空洞。由于吸毒王明早已感染上HIV病毒。“以后最大的心愿就是不再让80岁的老母亲担心，多活一天就多珍惜一天。”

中途停服需重检尿样建档

如果重新再服用，也必须在24小时内采集三次尿样、血样及做瞳孔检测。

服用美沙酮还尚未有导致胎儿畸形的报道，但发现美沙酮可通过胎盘屏障而影响胎儿，造成死胎、早产及未成熟新生儿。

6月21日下午4点，44岁的周英（化名）背着一岁半的儿子出现在服药的人群中。东看看西瞧瞧，周英找到了门诊工作人员，“我回老家半年多，没喝美沙酮，现在想来继续服用”。

听到周英的话，工作人员纳闷。“现在的门诊都已实现全国联网，只要去到任何一家美沙酮维持治疗门诊都可以喝到，为什么你还会中断了半年？”

周英忙解释，老家昭通市永善县还没有开设门诊，所以没能服用。周英背着孩子累得气喘吁吁，动作娴熟地放下儿子后，周英笑着说：“这是我家老二，老大已经工作了，平时没人陪我，就生个小的解闷，我给他取名牛牛。”

牛牛虽然一岁半，但身高发育明显低于其他孩子。“从生下来到现在他很少生病，身体好着呢。”工作人员递给周英一份问卷调查和一份身份登录表准备为她重建档案。周英接过表格开始在纸上认真填写着。

填好了两份表格后，工作人员要求对她采集尿样。工作人员告诉记者，从两个月前开始，除了第一次服用美沙酮，中途停止服用美沙酮，如果重新再服用，也必须在24小时内采集三次尿样。

“如果尿样呈阳性，说明其一直在服用毒品，就具备服用美沙酮的条件。如果呈阴性，那么服用美沙酮可能会引起不良反应，就不宜服用美沙酮。”

该工作人员解释，服用美沙酮之后尿样会慢慢转成阴性，但要持续服用美沙酮治疗。日后则采取抽检的方式，如果尿样抽检呈阳性则需要增加美沙酮的剂量，以达到最佳效果。

采集完尿样，周英还被要求抽了血样，所有样品都一并送往中科院昆明动物研究所检测。与此同时，中科院昆明动物研究所的两位工作人员也早已等着为周英做瞳孔检测。

周英拿起桌上一副外观类似于望远镜的仪器，睁大眼睛目不转睛地盯着朝里面看，工作人员要求其不要眨眼睛。而另一侧，工作人员手里的平板电脑右上角已经成像出周英的眼球和瞳孔。

5秒过后，周英完成了第一次测试。稍作休息，紧接着做了第二次测试。这台快速（吸毒）瞳孔检定仪在很短时间内能测出病人瞳孔在强光刺激下的收缩幅度和频率，通过这种变化来判断毒品对其大脑的损伤程度。

工作人员说，这套新仪器开发出来两个多月，通过在门诊采集大量样本是为了分析提高仪器的精准度，以便日后为相关职能部门在简易的环境中24小时之内能快速确定吸毒人员的身体状况。

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