主持人：医院在分级诊疗中应该发挥怎样的作用？

李院长：我医院，我们参与全科教学培训比较多，因此对全科医生比较了解，在我看来，全科是破题中国目前医疗困局比较适合的解决方案。医院的经验很丰富，实力比较强，可以通过我们的医院进行培训，医院水平，医疗资源就能实现合理分配，降低成本，形成良性循环，病医院了。

主持人：但如果患者真的普遍医院，医院接得住吗？

医院接受完治疗，医院长期康复

杜主任：接得住，大医院转下来是的患者处于稳定期的，我们就接得住，如果是转过来一个没治疗好的患者，医院可能没法接。大医院应该分清，如果患者没有化疗和手术的价值，要转回社区也是可以，但是应该指导社区医生应该怎样治疗，否则是不负责任。类似这种情况的病人，医院的关怀以及止疼治疗都一定要跟上。但是像冠心病、急性心肌梗死的病人，稳定期转回来，我们都是能接得住的，包括患者的用药，北京三项医改以后，医院对接了以后，我们是能取到药的，病人不会因为没医院，所以医改的方向是好的。

李院长：大医院医疗实力比较强，资源较多，要集中起来去解决那些自己专长的问题，比方说一个晚期肿瘤的病人，这样的病人可能会面临很长的医治周期，但是病人对技术的需求其实并不是很高，仅仅需要一张病床和一个能够打点滴的一个地方，但是他会住很长时间。医院是希望利用自己的这个技术实力，高效解决复杂问题，这张床，如果这个肿瘤病人不在的话，医院有可能把三个病人的手术都解决掉了，相对来说，这三个病人会更需要。

杜主任：大医院90%的出院病人社区都能接住，比如，一个骨科手术病人回来以后的康复，都可以在我们这接，除了比较个别的情况。

李院长：大医院把病人情况控制的比较稳定了，送到社区去，社区就接得住了。

杜主任：对。

李院长：大医院也应该有这样的判断。

医院联动，依病情上下转诊，病人获益更多

杜主任：要实现上下联动，医院遇到专科问题的时候，大医院随时下来解决，这就是上下联动。现在的医改是基层首诊，患者下沉，第二就是上下联动，急慢分治，双向转诊，如果这四条做得非常好了，我觉得没有什么接得住、接不住的问题。

主持人：对，刚才您说急慢分治、双向转诊。

杜主任：对。

主持人：其实很多患者之所以不选择医院，可能是因为对双向转诊拿不太准，我理解刚才讲医院。

杜主任：对。

主持人：然后缓解了，控制住了，回到医院，这个通道是随时可以打开的。

杜主任：对，如果再发生病情，有反复，大医院专家还要下来，这就是上下联动。

主持人：对，也请两位给我们观众再讲得细致身上，让我们观众了解的更多一些。

杜主任：比方脑梗塞的患者要出院了，如果不能很好地吃抗凝剂的话，有可能在一个月或两个月之内再梗，这种情况是很多见的，所以抗凝药得长期服用，但是抗凝药长期服用就有一个出血问题，小脑出血、便血，甚至胃出血，发生这些问题，就是专科问题了，所以需要上下联动，大医院专家下来，如果是这样，医院都能接得住。

李院长：再比如像我上次说的这个哮喘，哮喘现在的发生率很高。哮喘稳定期在全科医生那可以控制的很好，他可以定期去随访，了解他的肺功能，然后对药物进行微调。但是如果病人遇到感染，情况突然变得很严重了，可能需要吸氧做呼吸支持，这时候全科医生就可以做出判断，医院去，我们这没有足够的医疗设备支撑，大医院给病人上呼吸机，辅助药物治疗，病人病情稳定了，就可以回到社区去了。

杜主任：不断循环的过程。

李院长：对，对，病人选择不同医疗单位的一个原则。

（待续）

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