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我们急诊科护士给一个车祸脾破裂病人做急诊手术前准备！
这个过程，医院，一流的训练有素的团队可以在半小时左右把病人送到手术室。在这个过程中，诊断和决定手术最关键也最费时间。在抢救病人的环节里，唯一能够缩短时间也就在这个环节。20年前，外科医生在接手一个腹部外伤大出血的病人的时候，通过简单的问诊，体检就可以大致知道病情。问过病人病史，检查过病人，我们有了初步诊断。在初步诊断的基础上，我们消毒下病人腹壁，拿个注射器抽一下，叫诊断性腹腔穿刺，如果抽出不凝固的血液，就说明病人有腹腔脏器破裂。腹部穿刺有不凝固的血液，就是手术指征，我们就可以给病人做急诊剖腹探查手术了。医生如果结合体表的一些伤痕，判断病人哪个脏器受伤也就八九不离十。如果有个床边B超，给病人查一下，那更好了。可以决定马上急诊做手术了。外科医生，在生命攸关的急诊手术上，需要很快下决策。关键时刻，外科医生犹如战场上指挥员临场指挥，下决心要准狠稳。因为需要快速决策，快速急诊手术，快速写病历会让步于抢救病人，所以病历文案上，多少会留下点漏洞或者把柄。这种病历文案上的漏洞，专业人员很容易发现。那个年代，如果病人没能抢救回来，医院闹，也没有律师来找这种文书上的漏洞。病人就是病人，医生就是医生，病人是来看病的，医生是全力抢救病人的。20年前的医疗技术水平，和现在相比会差很多，但是真正的急诊手术抢救成功率，却并不低。因为那之前，医生没有了后顾之忧，可以全力争取时间去抢救病人。后来闹事的人慢慢多了起来。天朝最伟大的发明，就是曾经把医患关系纳入了消费者协会管理，再后来，出现了举证责任倒置。也就是说，后来，医生得首先证明自己的诊断没错，手术决策没错，要预先留有证据。而且证据必须是客观证据，可以是化验单，X片，CT片等可以固定的证据。问诊和体检的记录，只是医生采集的主管证据，如果打起医疗官司来，法官在证据的采信度上，并不可靠。依法办事，凡事讲究证据，本是好事。可是在医学上，未必全是好事。一些年长一些的病人，医院看病，化验和检查越来越多，看病越来越贵。这真的不要怪医生，一大半原因，是医生为了留有诊断的证据，是为了自保。如果讲究证据到了一个非常急的外伤肝脾破裂的急诊病人身上，这事情就玄乎了。诊断性腹腔穿刺，如果抽出不凝固的血液，就说明有腹腔脏器破裂，就是手术指征，就可以急诊剖腹探查了。但是，这个时候你的证据全是主观证据，没有客观依据，你去做手术，人救好了，没问题。要是人没救回来，或者手术有了并发症，闹起纠纷打起官司来，你就少了客观的证据，很容易就输了官司，赔了钱。有时候，救一个病人，输一场官司，赔一笔钱，医院会出大头，但是医生要出的小头部分一出，半年甚至一年，也就白干了。趋利避害是人的本能，为了日后不赔钱，那医生就给病人做检查，留下客观证据呗。然后，头部CT排除病人颅脑外伤，胸部CT排除病人肺部外伤，腹部CT明确病人外伤部位后，医生再给病人做急诊手术，这一套CT下来，起码半小时过去了。很多时候，病人就会在这半小时内死掉！真的有病人在这个半小时内死掉的，家属还追究不了医生的责任，因为医生是按照医疗常规做的事情。打官司中，律师要找的就是病历上的漏洞，特别是手术前准备的文书，比如手术前的谈话，没有把所有的可能性都谈上。那么医生在手术前仔细写病历文字，仔细谈话，那么，最快也过了0分钟了。如果医生碰上个喜欢问十万个为什么的老师傅，如果碰上个边谈话边百度的师傅，那种拖延时间，病人在出血，医生恐怕要急得吐血。我就碰到过一个脾破裂大出血的病人，当时诊断已经明确，我要把病人直接从急诊室送入手术室。我在急诊室和病人的老婆谈话，病人的老婆是个小学语文老师，真的是问了我不少于十万个为什么的问题。我急得跳脚，最后无奈直接快速告诉：“不和你多解释了，没有时间了。现在每拖一分钟，你老公就多一份死亡的危险。总之一句话，如果不马上手术，半小时后你老公可能会死，2小时后你老公肯定死。如果现在马上动了手术，你老公有可能活，也有可能死在手术台上，也可能死在病房里。医生只能尽最大努力，你老公能不能活，看天意了。你同意手术就马上签字，不同意手术，医院，但是路上他可能会死！”她还要问我为什么。我打断她：“如果要你老公有活的希望，请马上签字。如果你要你老公死，你可以再拖一会儿。”她终于签字同意了手术。她老公，最后是得救了。在急诊，医生被家属延误半小时，真的是经常可以碰到的事情。这半小时真的可以死个人。如果真的延误一个小时，一个外伤肝脾破裂的病人，很可能就因此死了。我们在一个全国性的外科专家群里讨论外伤性肝脾破裂病人的抢救流程。大家一致的观点，就是抗休克，快速诊断，快速手术。至于如何能够快速诊断而又留下证据不被人告，也只有手术前做CT了。我说，做CT需要时间不少于半小时，在真正的大出血的时候，这半小时，是要病人命的呢。我们的法律法规在完善，依法做事是每个公民的基本要求。医疗技术在进步，但从眼下的社会现实看，急诊手术却越来越急不起来。每想到这些，唯有一声长叹息。谁能够有智慧，来解决这个问题呢？白衣山猫求打赏，买猫粮！
