发热是儿童最常见的症状之一，也是最常见的急诊与住院原因，小于5岁儿童急性发热的病因判断与治疗有利于降低儿童疾病的发生率和病死率，国内尚缺乏完整的与儿童发热相关的临床流行病学资料和诊治规范。

今天小编带来广州医院黄穗老师梳理小儿发热的急诊处理，其中也包括检查评估相关内容，欢迎大家交流、批评指正。

人体正常体温范围：平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃。

早晨6点最低，午后4～6点最高；婴幼儿体温调节差，昼夜波动更明显。

发热的定义

口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃；

≤1周的发热为急性发热；

体温升高超出一天中正常体温波动的上限；

目前大多采用直肠肛门温度≥38℃为发热。

不明原因的儿童发热急诊诊断

发热患儿的常规评估指标：

体温、心率、呼吸频率和毛细血管充盈时间；

当出现不能用发热解释的心率增快、毛细血管充盈时间≥3秒，提示存在严重疾病的可能，并需监测血压（II）；

发热时出现心率减慢或不齐建议作为严重疾病的预警因素之一（IV）；

严重细菌感染的临床症状和体征：

嗜睡、吸气性凹陷、呼吸频率增快、鼻翼扇动、痰鸣音、湿罗音、肿块＞2cm、面色苍白、前囟饱满（IIa)；

＜6个月的婴儿与严重疾病相关的主要症状：

嗜睡、活动减少、面色苍白、喂养困难、尿量减少、胆汁样呕吐（IIa、IIb)；

实验室检查评估

血白细胞计数(WBC)：细菌性感染时WBC的临界阈值为5×/L或15-17.1×/L；

敏感度（SEN）：20-76%，特异度（SPE）:58%-%，RR=1.5–5.56（III）；

中性粒细胞绝对计数在甄别细菌感染与病毒感染中的诊断价值，其临界阈值分别为9.6×/L~10.6×/L；

敏感度:50-71%，特异度:76-83%，RR=1.5–6.4（II）；

尿液检查：包括尿常规和尿培养；

血培养：建议不同部位采血，避免假阳性。

CRP：

对于≤1岁的婴儿而言，CRP值为40mg/L的敏感度与特异度分别95%和86%，RR=31.5（II）；

在1岁的儿童中敏感度和特异度为80%-59%，RR=4.0；

CRP提示严重细菌感染的验后概率为CRP40mg/L时为10%；CRPmg/L时为86%。

降钙素原（PCT）

3个月患儿的全身炎症反应综合征（SIRS）和脑膜炎，PCT优于CRP和血WBC计数；

在发热起病12h内预测细菌感染优于CRP（Ia）；

PCT也是鉴别病毒感染和细菌感染的理想指标，临界值为2μg/L（Ia）；

儿童发热期间CRP、PCT重复检测时间为专家意见，认识不一致，差别很大，但间隔3d为相对多数（IV）。

儿童急诊发热的处理

物理降温：

急性发热时推荐选用温热搽身和（或）减少衣物等物理降温方法（Ib）；

冰水灌肠造成患儿寒战、血管收缩、能量消耗及常有较严重的不适感，不推荐用冰水灌肠退热，除非临床出现超高热；

物理降温退热效果不及退热剂（Ia），可作为辅助退热方法；

物理降温与退热剂联合应用时，体温下降速度快于单用退热剂（Ib）；

高热时推荐应用退热剂同时联合温热搽身的物理降温方法（Ia）。

环境降温：

夏季空调室温：24～26℃；冬季室温：20℃；减衣、宽衣；温水浴加速散热（中、低热者）；冰敷；冷盐水灌肠（慎用及医护人员进行）；

不主张传统的在高热时应用冷、温水或酒精擦浴的降温方法。

＜3个月婴幼儿建议采用物理降温方法退热(Ⅳ)；

3个月以上儿童体温≥38.5℃和(或)出现明显不适时，建议采用退热剂(Ⅳ)。

3个月以上儿童常用退热剂剂量为：

对乙酰氨基酚10～15mg/kg(每次mg)口服，间隔时间≥4h，每天最多4次(最大剂量为2.4g/d)，用药不超过3d；

布洛芬5-10mg/kg.d)口服，每6h1次，每天最多4次；

对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法，疗程不超过3d。

药物治疗小儿发热机理及注意事项

对乙酰氨基酚解热镇痛安全，与阿司匹林相比无胃肠道刺激等不良反应；

对乙酰氨基酚是世界卫生组织推荐的首选退热药之一；

布洛芬是美国FDA唯一推荐用于儿童退热的非甾体解热镇痛类药；

对名儿童进行临床观察表明，布洛芬混悬液用于治疗儿童发热效果肯定，并且具有较高的安全性；

对乙酰氨基酚和布洛芬等退热剂不会增加儿童喘息发作（Ib）；

哮喘患儿用退热剂不会增加哮喘发作（IIa）。

2岁以下（最小为1个月婴儿）患儿短期用药（3天），对乙酰氨基酚剂量为2mg/kg，布洛芬为5mg/kg或10mg/kg，消化道出血的危险约为17/10万（95%CI3.5–49/000）；

在患儿低血容量情况下，使用布洛芬退热，增加肾损害的机会；

在水痘时使用布洛芬后，发现A组链状球菌的感染有所增加（Ib）；

对乙酰氨基酚的不良反应与超剂量有关，超剂量是指6岁以下儿童单次剂量超过mg/kg(IIa)，或mg/kg超过2天；mg/kg超过3天（IIIa）。

不推荐安乃近和阿司匹林作为退热药物应用于儿童：

增加胃溃疡和胃出血风险；

影响血小板功能，增加出血概率；

儿童患病毒感染性疾病时，增加Reye综合征风险；

高热时推荐应用退热剂与温水擦身物理降温法联合退热；

反对使用糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热。

以上内容来自医生汇

医生汇，每日6~8场免费医学直播

可在线申请学分、听课有礼物

长按下方







































治疗白癜风的专科医院
白癜风医院


转载请注明:http://www.poqkh.com//mjccjc/1421.html