当前位置： 胃出血专科治疗医院 >> 胃出血常识 >> 心梗遇上胃出血,有多危险你根本想不到每
有人说，心脏就像一栋二层小楼，是由两户人家合建的双拼别墅。
铺设在墙壁表面的输水管道，叫冠脉，管道里头流的是血液，是心肌的生命粮道。如果水管堵了，就心梗了！
心梗可不是闹着玩的，分分钟会出人命。前段时间，在医院，有一名心梗病人，抢救过程一波三折，真真应了那句：
动图来自SOOGIF
患者急性心梗休克
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下午6：50，心内科值班医师张立博正在查看病历，值班手机响了。
张医生马上回答
挂了电话，张医生立刻通知介入导管室和急诊抢救室，开通绿色通道，激活导管室！
导管室和急诊抢救室、重症监护室立刻行动，几分钟之内办好相关手续，心内科手术备班杨勇医师5分钟内到达导管室待命。
一切准备就绪，19:08，患者被推进导管室，这时，心内科两位医师才知道，虽然病人只有50多岁，却有十多年的透析史，两个肾脏完全没有用了。
动图来自SOOGIF
我们心的形状，就好像一个倒置的、前后略扁的圆锥体，如果把它看成头部，那么位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉就好像一顶王冠，这就是冠状动脉名字的来历。
图片来自网络
透析患者的冠脉病变特点是：钙化、扭曲、复杂，心内科介入的每一步都可能出现陷阱。
此时，患者持续明显胸痛，脸色苍白，冷汗直流，血压低到60/40mmHg，心跳90次/分。
杨勇医师马上判断：患者心梗诊断明确，考虑为右冠脉闭塞，休克血压，立即介入治疗，同时准备好抢救仪器！
血管刚通又心律失常！
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20分钟内，术前准备和穿刺全部完成。
造影显示：患者心脏三支血管，堵塞了最重要的两支，剩下一支细小的，用来维系生命。
图片来自网络
结合各种检查结果，杨医师和张医师一致同意：右侧冠脉急性闭塞是最主要原因，需要立即开通！
两位医师立即行动，用17分钟，成功开通血管。
但是，患者马上出现了恶性心律失常，心跳忽快忽慢，持续休克血压，频繁呕吐……
两位医师沉着冷静，精心调配医嘱，导管室配台护士张小兵动作迅速准确，病人终于转危为安，送入CCU继续救治。
紧张的心情可以放松一下了……吗？不能！
晚上两点，患者突然吐血！
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晚上2点，患者突发呕吐，大量鲜血从口中喷出，血红蛋白从g迅速下降到70g。
上消化道大出血，值班医师胡丽丽马上通知消化科徐春玲医师和曾志宇医师，心内科张立博医师和ICU值班医生曾潍贤也立即赶到现场。
他们面临的是一个棘手的问题：由于心梗，患者必须使用而且大量使用抗凝和抗血小板药物；由于出血，消化科要求立即停止抗血小板和抗凝药物使用，以便止血。
动图来自SOOGIF
怎么办？胡丽丽医师一边组织输血，一边和会诊医师商讨治疗方案，最终，心内科张立博医师和消化科曾志宇医师共同拍板：尝试内镜下止血，术中心内科保护。
原来是你，胃底糜烂！
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又一次繁忙的操作开始了：麻醉科气管插管，消化科内镜探查，然而患者胃里面大量积血，很难判断出血部位。
曾志宇医师耐心反复找寻，终于在胃底一个不起眼的地方发现了一小块糜烂，正是它破坏了静脉，导致患者大出血。
动图来自SOOGIF
保险起见，曾医师用盐水反复冲洗糜烂处，很快，糜烂处渗出大量血液。
曾医师果断行动，夹住出血部位，几分钟后，终于不再出血。
这时，已是早晨6点，患者的遭遇可谓一波三折，所幸经过医生的努力，一周后，患者转到了普通病房，目前已出院。
心绞痛要尽快就医
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因心梗去世的患者中，有42%-75%医院前就已经死亡。
一般来说，心绞痛发作时间超过30分钟仍没有缓解，应高度怀疑心梗，这时不要强忍，尽快就医，不要错过心梗救治的黄金分钟。
就地休息，拨打；
冠心病患者建议常备硝酸甘油及阿司匹林，并随身携带，如果身边有药，立即舌下含服硝酸甘油1片；
尽快就医，开通血管。
如果患者心脏停跳，别傻等，黄金6分钟内，马上心肺复苏！具体方法可以参见以下推文：
《男子吃饭时突发猝死！关键4分钟救了他！》
专家介绍
魏向龙
心血管内科主任
擅长：冠心病和外周血管、肥厚性心肌病等介入诊治，尤其冠脉分叉和慢性病变的介入治疗。擅长心血管急危重症和疑难病症的诊断和处理。
专家介绍
龚伟
消化内科主任
擅长：内镜微创手术，特别擅长运用染色放大内镜诊断消化道早期肿瘤以及内镜下微创ESD治疗技术。在国内较早开展经口内镜肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症；较早开展经内镜粘膜下隧道剥离术（ESTD）治疗上消化固有肌层来源的粘膜下肿瘤，目前在华南地区操作ESD、POEM、ESTD例数较多。
专家介绍
刘勇
重症医学科主任
擅长：ECMO综合救治危重患者，脓毒症休克及多器官功能衰竭，机械通气和血液净化疗法，各类重大、复杂病人手术病人术后的抢救和治疗。
END
来源潮客汇
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