深秋冷来袭，痛风知多少——来自台湾长庚医

凌医生点评：台湾的痛风发病率很高，尤其是原住民群体。本文医院给痛风患者及家属准备的科普宣教资料，内容全面且实用，值得大陆痛风患者参考。

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1、前言

随着大众饮食日渐丰富，痛风人口正延续不断地增加，病发的年龄层也有年轻化的趋势，可谓是现代人常见的文明病。根据统计，大约四分之一的病人，在30岁之前，即有关节疼痛产生之经验。因此，初期找出痛风病发的高危险群，可以预防痛风的发作及其并发症。

痛风是由于血中尿酸太高所引发，但是尿酸太高的人其实不一定会得到痛风。约有百分之十到二十尿酸太高的人，最后会成为痛风患者；其余百分之八十到九十则属无症状的高尿酸血症，二者的医治方式完全不一样。

尿酸太高是痛风发作的先决条件，也是一个警讯。一般而言，高尿酸血症病人容易合并有肥胖、高血压、高血脂症、糖尿病、缺血性心脏病等慢性疾病，因此，找出这些病人可能合并产生的疾病，一并予以预防及医治，是非常重要的。

如果只是一次检查尿酸的数值太高，应一个月后再重复检查一次，以肯定是不是延续太高，一旦延续过高就应当找医师诊治。如果未曾有痛风关节炎发作，可以依照医师指导，按时定期追踪（最少一年一次）。一旦痛风产生则应当视情况接受饮食控制及药物的医治，藉此避免关节炎反复发作引发关节破坏及其他并发症。

2、痛风的病程及注意事项

痛风的病程一般会经过以下四个阶段，各阶段之状态及其应注意事项以下：

（1）无症状的高尿酸血症：

通常是在一般的例行性抽血检验时，发现尿酸值偏高，且没有任何不适之症状。此阶段应注意以下事项：

◆发现高尿酸血症时，需再追踪进一步检查有没有其他疾病，如肿瘤、肾功能不全、血液疾病、高血压、高血糖、心脏病、以便提早医治这些问题。

◆避免服用引发高尿酸血症的药物，如利尿剂、阿司匹林、抗结核药物等，如果病情需要使用，请和医师讨论。

（2）急性痛风性关节炎：

●突然肢体的某一关节产生急性的红、肿、热、痛，乃至痛到没法走　路。一般而言，第一次的发作大多产生在大趾关节。急性发作时，应注意：

●按时服药，以抑制炎症反应，改良疼痛程度，同时不可自行调剂降尿酸药物的使用。

●如无心脏衰竭、肾脏衰竭、肺积水等其他合并症者，每天最少摄取　2000cc的水份，以帮助尿酸的排泄及预防尿路结石。

●急性发作时，必须限制高普林食品的摄取量，如甲壳类海产、内脏类或浓肉汁等食品应尽可能避免，而含酒精饮料则应完全禁食。

●发炎的关节处局部会红、肿、热、痛，病患应多休息减少活动量，并于睡觉时可利用护架支托，预防被褥压迫到疼痛之关节，并抬高患部保持舒适的姿式。

●改变姿式时动作要和缓，避免碰撞。

●下床时须注意安全，必要时可用拐杖或助行器支持。

●日常用品如茶杯、开水或叫人铃等，尽可能放置床边，以方便病患取用。

不可迷性信偏方，应迅速寻求专科医师医治。

（3）痛风间歇期：在第一次急性痛风肿胀渐渐消失后，疾病就会进入所谓「间歇期」。由于，不久后可能又会再次急性发作，此阶段应注意：

◎定期回医院追踪医治，使用药物时，如有任何疑问或不适反应，需告知医师，做为医师调剂药物的参考。

◎痛风病人因尿液偏酸也易有尿路结石的现象，如有血尿或一侧腰部剧烈疼痛时，应尽速就诊。

◎适度的运动以避免肌肉萎缩或关节僵硬；剧烈运动前后，务必多喝开水。

◎放松心情，舒缓压力，有助于病情之控制。

◎每天摄取足够水份，最少2000cc，增进尿酸排泄。

◎保持理想体重，因肥胖也会造成尿酸升高。

◎避免引发痛风发作因素，如饮食不正常、饥饿、饮酒、压力、寒冷、受伤或急遽减重。

◎病患一旦接受正确医治，在饮食上并不须完全禁绝普林（即嘌呤）的摄取，只要采取均衡饮食，不偏食，勿暴饮暴食，在饮食上有所控制便可。如有疑问应请教医师，勿轻信偏方。

（4）慢性痛风石性关节炎：

病人反复痛风发作后，如果没有规则且有效的药物医治，就会渐渐进行到这个阶段，这时候尿酸会在身体多处关节处构成痛风石，而且不断堆积。此时期应注意事项可分为无伤口及有伤口两类，分别说明以下：

1．无伤口的处理：

◇痛风石构成处的皮肤易因衣物或其它刺激引发发炎，因此，病人的衣物应选择柔软、吸汗者为佳。

◇保持皮肤清洁及完全，避免受伤，每天检查患部有没有伤口，回诊时可告知医师患部情况。

◇穿着柔软适合的鞋子，保护患部，勿磨破皮，以免受感染。

◇切勿任意切开痛风石，因其伤口难以愈合且易受感染。

◇定期回诊，并且耐心服用降尿酸药物。

◇非急性发作的病人，每天喝2000cc以上的开水，注意平日排尿情形。

◇遭受破坏变形的关节，会造成病患日常生活上的不便，可利用复健医治，保持关节之活动度，需要时可利用固定物或活动夹板等辅助支持关节。

2．有伤口的处理：

痛风石破裂造成之伤口可能遭受细菌感染（最常见为金黄色葡萄球菌感染），万一并发坏死性筋膜炎而致使败血症，则可能会致命。因此病人或主要照顾者应注意以下事项：

□一旦有伤口产生，切勿自行敷成药或中药粉，必须就诊求治，以避免伤口二度感染。

□伤口若有痛风石液体流出，换药时应尽可能清除。

□伤口换药后，使用消毒无污染纱布覆盖。

□换药时应注意视察伤口有没有分泌物或恶臭，并于看诊时告知医师伤口情形。

□如伤口有感染，医师通常会给予抗生素医治，而医治时间之长短，需遵照医师指导，不可自行停药。

□伤口因受感染而恶化时，应依医师指导进一步接受清创术。

□若伤口愈合良好并在医师同意下出院，可由家属在家继续为病人换药时，因伤口需长时间的照顾，此时家属应耐心配合，缩短病人的病程。

3、痛风的医治－药物

痛风是一种慢性疾病，长时间且耐心的服药是成功医治的不二法门。除药物以外，还须辅以食品控制，体内的尿酸主要是由细胞新陈代谢而来，只有1／3～1／6来自于食品。严格来讲，饮食控制大约只能使尿酸下落1～2mg／dL，没法到达有效医治的目标（使尿酸值小于6－7mg／dL），因此需要逐日服用降尿酸药物。

急性疼痛期和减缓期所使用的药物略有不同，所以一定要分清楚什么时候该服用哪类药物。急性疼痛时应当使用消炎止痛药物（NSAID类），此时使用降尿酸药物并没有帮助；而在不痛的痛风减缓期，则应使用降尿酸药物，使血中尿酸值保持在一定的浓度之下，使痛风不再发作，痛风石会逐步消失。基本上，没有关节疼痛则不需使用消炎止痛药。但如果病人已在长时间服用降尿酸药物，在急性发作时，仍需服用原剂量的降尿酸药物，另外加上消炎止痛药物。常见的医治药物以下：

（1）秋水仙素（Colchicine）

作用：抑制发炎反应。

副作用：恶心、呕吐、腹痛、下痢等肠胃症状。

使用时机：使用降尿酸药物的前几周，但需依照医师指导使用。

（2）非类固醇抗发炎药物（NSAID）

作用：镇痛解热剂，可迅速减缓发热、肿胀及压痛等炎症症状。

副作用：一般以肠胃道症状为多，如胃痛、胃灼热感、胃出血或解黑便等。

使用时机：急性关节炎发作时短时间使用，不痛时可停止使用。如有肝肾性能不佳者，应主动告知医师，以便适当的调剂药物剂量。

（3）下降尿酸的药物，如：Allopurinol、Benzbromarone、　Probenecid、Sulfinpyrazone等。

作用：藉由抑制尿酸构成、增进尿酸由肾脏排泄及减少肾脏再吸收，以下降尿酸值。

副作用：过敏、皮肤疹、食欲减低、肝功能异常或眼花等。

使用时机：在痛风间歇期，长时间服用可预防痛风发作。

注意事项：极少数病人对降尿酸药物产生严重过敏现象，若使用药物后皮肤出现皮疹等不适症状，应尽速就诊。依照专科医师之指导服药，则以上所列副作用产生之机会极少。

因此，如果对医治或用药有疑问，应当尽速回门诊和医师讨论，切勿自行增减药量。如果不经医师处方就擅自使用止痛药物，很容易产生不良副作用。所以，务必依照医师的指导使用，以避免副作用的产生。

4、痛风的医治－饮食（1）饮食控制的一般原则：　保持标准的体重，若体重太重应参考标准体重渐渐减重，减重以每个月减轻1千克之内为好，且不宜过度限制饮食。（2）食品的选择：　△醣类食品：适当食用，避免高糖食品致使肥胖。　△蛋白质摄取方面宜避免含高普林的内脏及海产食品（海参及海蜇皮除外，可适当食用）。　△酒精在体内代谢后成为乳酸，会影响尿酸排泄，而且酒本身会加速尿酸的构成，尤其是啤酒，最容易致使痛风发作，所以应当制止饮酒。　△咖啡、茶、果汁无严格限制，可适当饮用。　△蔬菜类除豆苗、芽菜、芦笋、香菇宜限制外，其它食品无特别限制。　△水果类，可自由食用。　△高尿酸血症及痛风患者食品选择，以下表说明（普林即大陆所称的嘌呤）：

种别可吃宜限量不可吃

普林含量0－25毫克普林／100公克25－150毫克普林／100公克150－1000毫克普林／100公克

奶类

各种乳类及乳制品

主食类

糙米、白米、糯米、小麦、麦片、面粉、面线、通心粉、玉米、小米、高梁、土豆、甘薯、芋头、冬粉、荸荠、树薯粉、豆薯

豆类及其他制品

豆腐、豆浆、豆干、味噌、绿豆、红豆、花豆、黑豆

黄豆、发芽豆类

肉类

鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血

鸡胸肉、鸡腿肉、鸡心、鸡胗、鸭肠、猪肉（瘦）、猪肚、猪心、猪肾、猪肺、猪脑、猪皮、牛肉、羊肉、兔肉

鸡肝、鸡肠、鸡脾、鸭肝、猪肝、猪小肠、牛肝

海产类

海参、海蜇皮

旗鱼、黑鲳鱼、草鱼、鲤鱼、红鲙、秋刀鱼、鳝鱼、鳗鱼、乌贼、虾、螃蟹、蚬仔、鱼丸、鲍鱼、沙鱼皮、红魽

加腊鱼、白鲳鱼、虱目鱼、鲢鱼、吴郭鱼、皮刀鱼、四破鱼、白带鱼、乌鱼、沙鱼、海鳗、沙丁鱼、小管、草虾、牡蛎、蛤蜊、蚌蛤、干贝、小鱼干、扁鱼干、白带鱼皮、吻仔鱼

蔬菜类

山东白菜、卷心白菜、菠菜、莴仔菜、苋菜、芥蓝菜、高丽菜、芹菜、雪里红、花椰菜、韭黄、韭菜、韭菜花、葫芦瓜、小黄瓜、冬瓜、丝瓜、胡瓜、茄子、青椒、胡萝卜、萝卜、洋葱、蕃茄、木耳、豆芽菜、榨菜、香菜、萝卜干、盐酸菜、葱、姜、蒜头、辣椒

青江菜、茼莴菜、四季豆、皇帝豆、豌豆、洋菇、鲍鱼菇、海带、海藻、笋干、金针、银耳、蒜、九层塔、荷兰豆、芦笋、黄豆芽、豆苗

紫菜、晒干香菇

水果类

橘子、橙子、柠檬、莲雾、葡萄、苹果、腌渍梨、杨桃、芒果、木瓜、枇杷、菠萝、番石榴、桃子、李子、西瓜、金柑西红柿、香蕉、红枣、黑枣、乳香瓜

油脂类

各种植物油、动物油、瓜子

花生、腰果

其他

葡萄干、龙眼干、蕃茄酱、酱油、瓜子、糖果、冬瓜糖、蜂蜜、果冻

栗子、莲子、杏仁、酪蛋白、枸杞、花生、腰果、芝麻

酵素粉、各种酒类（特别啤酒）

5、痛风病人的居家护理　※伤口感染：痛风石病人的皮肤如果产生伤口，不论伤口大小，都应当尽速就诊请医师处理，切勿自行敷药包扎。　※急性关节炎：正确而适当地使用消炎止痛药，可迅速减缓疼痛。平常可以于家中及工作场所备有消炎止痛药物，以备不时之需。出国旅游，也应随身携带。服药以后若仍肿胀不止，则应尽快就诊。　※血尿：可能是结石致使泌尿道受伤、痉挛或阻塞所造成应尽速就诊。　※药物过敏或副作用引发不适：出现皮肤疹、胃肠不适等，可能是体质不合（药物过敏）或药物的副作用，可暂时停药并尽速回诊，请医师诊治。　※平时需登录痛风发作之频率及部位及痛风发作服药后症状改良之情形，于回诊时将数据提供给医师做为医治参考。

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