如果把心脏比作一片“土壤”，冠状动脉就是灌溉土壤的“河道”，冠心病就是冠状动脉粥样硬化——“河道”被堵，土壤得不到灌溉，心脏这片土壤就变“枯死”。有数据显示，我国每年有万人死于心血管疾病，每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命。针对什么是冠心病、哪些人容易得冠心病、怎样早期发现冠心病、怀疑得了冠心病，该做什么检查、冠心病的治疗方法、怎么预防冠心病等问题，本报《春城名医》栏目记者采访医院心内科主任，主任医师洪云飞。

别让心肌缺血的体检结果

成为压垮你的最后一根稻草

说起患者发现自己心肌缺血的体检结果就非常紧张，洪云飞主任马上接过了话题，“我先给你讲两个例子，听听检查中心肌缺血的结果带来的后果”。

“一位更年期女性，做心电图发现自己有心肌缺血，因为她本身也是医生，就按照常规给自己吃‘神药’阿司匹林。一段时间后就出现了胃疼，随后接连三次出现了胃出血。”洪云飞主任痛心地说，最严重的一次出现了失血性休克。后来在专科医生的建议下，她接受了冠脉造影检查（诊断冠心病的金标准，也是一种微创手术），发现心脏冠脉三条血管都是好好的。就是因为错误地解读了心电图报告，对心肌缺血的认识存在一定的误区，才选择口服阿司匹林，而一定比例的患者口服阿司匹林这个药，会对胃肠道产生副作用，最常见的就是消化道损伤。

洪云飞主任解释说，心肌缺血是冠心病的一个重要参考因素，但有的更年期女性，或者受检者受情绪影响、高血压，甚至腹泻导致的电解质紊乱，都会导致心电图ST-T段改变。会被以前那个年代的医生误认为心肌缺血。“如果能早点通过冠脉造影，发现自己其实不是真正意义上的心肌缺血，就不用再受不必要的药物带来的伤害了。”

“还有一位患者，是一个国企的中坚力量，骨干，很有前途。一次因为工作劳累不舒服，到医院检查，也是因为心电图ST-T段改变，被诊断成冠心病。从此就背上了思想包袱，导致工作也没法正常完成，工作一天不如一天，就从工作岗位被淘汰了，也从骨干的位置上退了下来。”洪云飞主任非常惋惜的说到，很有前途的一个人，就被这个误诊耽误了。“这位患者后来也是在专科医生的建议下，做了冠脉造影，发现他的心脏血管是完全正常。他算是被这个未确诊的疾病吓到了，心理也出现了问题，吃药、频繁就诊，导致自己的事业、家庭都出现了一些问题。

洪云飞主任强调，患病后，一定要通过有效的检查及科学地诊断，并且在专科医生的指导下针对性的使用药物。体检发现一些状况后，不要着急吃药，尤其不要轻易被一些不典型的症状，如不典型的胸闷、心悸等，和心电图的心肌缺血诊断吓到。“一定要通过有效、科学的检查确诊，并接受规范治疗。要避免出现精神过度紧张导致机体发生的应激反应，出现心跳加速、血压增高等，对机体造成不良影响。

这几种人容易得冠心病

哪些人容易得冠心病？洪云飞主任说，首要的群体就是抽烟的人。有研究证实，每天吸烟20支以上可使冠心病风险增加2至4倍。还有血脂高的人，较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇高者易患；高血压或糖尿病人，高血压患者是血压正常者的４倍；有冠心病家族史的人；中老年人，尤其是40岁以上的中老年人，49岁以后发展较快，心肌梗死和冠心病猝死的发病与年龄成正比。“年轻的男性患者比年轻的女性患者多，但绝经后的女性以及年过60岁的妇女，其危险就几乎与男性相等了，甚至大于男性。”

洪云飞主任介绍，缺乏运动的人患冠心病的机率和死亡危险性将增加一倍。超重及体型肥胖的人患冠心病机率也会增加。有早发心血管病家族史，父亲在55岁前或母亲在65岁以前曾患有冠心病的人，可能更容易发病。

这几种症状都有可能是早期冠心病

“劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂及后背放射，持续３-５分钟，休息后自行缓解者，都有可能是早期冠心病。”洪云飞主任认为，体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者；出现与运动有关的头痛、牙痛、颈肩痛等；饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者；晚上睡觉枕头低时会胸闷憋气；性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者；听到噪声便感觉心慌、胸闷、反复出现脉搏节律不齐，不明原因的心跳过快或过慢者，也有可能是早期的冠心病。

怀疑得了冠心病该做什么检查？

如果怀疑自己得了冠心病，应该做哪些检查？洪云飞主任介绍，医院后，一般会接受静息心电图检查。但是，这种检查在发作时才有用。“在安静状态下做的心电图，叫静息心电图，是诊断冠心病时最常用的检查。优点是方法简便、快速、无痛苦；缺点是敏感性不高，如果没有心绞痛发作，一半的冠心病患者心电图表现都正常。

此外，还会在医生的建议下做动态心电图。“它的优点是，可连续记录患者24—48小时内，甚至更长时间的全部心电图，无论是心肌缺血还是心律失常，无论是持续性还是阵发性发作，都可以通过这种检查被发现。缺点是，不能给缺血心肌进行准确定位，检查时间内没有发作的也是不能通过这项检查被发现的。”洪云飞主任解释说。

接下来还能做的检查有：负荷试验，比如活动平板运动试验、踏车运动试验，优点是适用于临床高度怀疑冠心病，但在安静状态下心电图正常的患者。但是缺点也很明显，为了安全起见，属于以下情况的患者不适合做运动试验：不稳定心绞痛、急性心肌梗死急性期、严重心律失常、心功能不全、血压高于/毫米汞柱等。

洪云飞主任补充说，心脏彩超因其无痛苦、方便、可靠、重复性好，在心血管疾病诊断方面，仅次于心电图而被广泛使用。“心脏彩超检查能清楚地显示心脏结构，还可以显示心脏的室壁运动情况，对冠心病的诊断和鉴别诊断提供很大的帮助。”

血管造影是冠心病诊断的金标准

据介绍，随着近年来影像学检查设备的迅速发展，多层螺旋计算机断层显像，也叫冠脉CT，已经可以清楚地看到冠状动脉，其准确率可达70%。通过检测冠状动脉的钙化情况，预测冠状动脉是否存在狭窄，以及狭窄的程度和部位。

而冠心病诊断的金标准，洪云飞主任认为，就是准确率能高达99%的冠脉造影。不过，该检查方法属于微创手术，存在创伤及一定的风险，需要严格掌握指征。比如，接受药物治疗后，仍有心绞痛发作，明确冠状动脉病变的情况；有胸痛症状似心绞痛，但不能确诊者；急性心肌梗死，行急诊冠脉造影和支架植入手术来挽救患者生命。

突发性心肌梗死或猝死

时间就是生命

洪云飞主任把冠心病常见的类型分为：稳定型劳力性心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死等几类。

他提醒，对于突发性心肌梗死或猝死患者来说，时间就是生命；如果身边有人突发性心肌梗死，应赶快拨打急救电话，同时做心肺复苏急救措施；如果家中有硝酸甘油，可让患者先行服用，但不能过量。

健康饮食包括

一二三四五+红黄绿白黑

预防冠心病，健康饮食很重要。洪云飞主任推荐膳食中的“一、二、三、四、五”，“通俗的说，就是一杯牛奶、二两主食、三份高蛋白、四句话，有粗有细，不咸不甜，三四五顿，七八分饱、五百克蔬菜”洪云飞主任补充说。

健康饮食还包括餐桌上的“红、黄、绿、白、黑”。洪云飞主任解释说，红指红酒、西红杮、红辣椒；黄指胡萝卜、红薯、玉米、南瓜、西瓜；绿是绿茶、深绿色蔬菜；白是燕麦片，黑是黑木耳。此外，还要注意体重，理想体重（公斤）=身高（厘米）-。如果减肥，也应逐步进行，每周最好不要超过1公斤。

除了饮食，定期运动也很重要。洪云飞主任建议，不但要选择合适的运动类型，还要注意运动量。比如至少每周三次运动，可以选择散步、跳舞、家务劳动。如果是全身有氧运动，可以选择游泳、骑自行车。“如果有头晕或胸痛等不适感觉，应当立即停止运动”。

专家简介：

洪云飞，主任医师，医院心内科主任。

卫生部冠心病介入培训导师；

云南省医学会心血管病分会常委；

云南省医师协会康复分会副主任委员；

云南省医学会起搏与电生理分会常委；

云南省医学会心血管医师学会委员。

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来源：都市时报

全媒体记者：茹伟

编辑：汤维

审核：王海涛

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