当前位置： 胃出血专科治疗医院 >> 胃出血饮食 >> 一次惊心动魄的手术演示胃结干出血
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星期日
年6月
善良是一种信仰，
专业是一种习惯！
???手术演示不但要考验平素的基本功，还要考量对整体手术的把握和局部解剖的理解，更是考验应急情况的处理手段，最最重要的是考验我们的心理素质！
??一周前欣赏汤神侧方淋巴结清扫的手术演示，叹为观止！
??而后也在不断反思，假如有一天自己遇到这样局部解剖复杂，淋巴结肿大融合包绕重要神经血管的病例该如何处理？
??知难而退？还是勇往直前？
??退了，手术可以安全的结束，然后呢？病人可能因此丧失了唯一一次获得根治的机会！毕竟，放化疗都已经做过了。
??前进，万一出血无法控制，病人有可能会因此而丧生！这是所有医生一辈子都不希望遇到的情形，目前的医疗环境，老百姓也无法接受！
??但这就是医生时时刻刻都要面对的两难选择！
??或许这就是天意吧，时间仅仅过了一周，这样两难的抉择就摊到了我的头上！
??约定好的一个右半结肠的手术演示，肿瘤不大，位于升结肠中断，医院做了内镜下自体血的标记，以前病人做过开腹胆囊切除术，乙型肝炎、肝硬化、门脉高压，好在肝功能是A级。
??术前已经充分预估了手术的难度和风险，因为是江南的病人，也没详细问BMI指数，觉得肯定是身材瘦小的吧！
??趁着麻醉和助手消毒准备的时间，享受一下术前短暂的休闲时光吧！
??没想到上台一看这肚皮，立马傻眼了，怎么这么胖啊！
??在家上班天天都和胖子打交道，团队都是胖子，做手术的病人是胖子，来到江南做手术竟然还是胖子！说好的小鸟依人呢？
??当然自己也是一个胖子，看来此生与“瘦”无缘啦！
??还好，戳卡刚刚够长！
??先是分离胆囊切口下的大网膜黏连，而后置入助手右侧的戳卡，再分离大网膜与结肠之间的包裹黏连，然后开始探查，肝左右叶都是遍布的肝硬化结节，没有腹水，肿瘤位于升结肠中断，可见自体血标记的局部瘀斑。
??还没开始游离，刚刚分离开的大网膜就开始渗血，会场的主持专家也建议我别用电器械了，刚刚电钩烧过的区域都有渗血，凝住了还出，没办法，纱布压吧！
??因为没有啥活动性出血，压压也就好了。
??然后开始向现场的同道介绍“互”字型的游离路径和思考，实际上没啥，就是一个手术必要步骤的统筹方法，用汉字“互”的笔画把各个关键部位标识一下，便于理解和记忆吧！
??正式开始手术，发现处处曲张的静脉，薄如蝉翼！
??系膜轻轻一夹，立马撕破！
??助手小心翼翼的提起胃和大网膜，发现胃网膜血管弓竟然那么粗！说是筷子粗细都不夸张，只能一直叮嘱自己和助手，轻柔轻柔再轻柔吧！
??自己反向牵引的器械也不敢加持组织，只能靠纱布衬垫才可以形成张力，否则稍稍一个加持，立马就会出血！
??但是问题又来了，这个镜头一见到纱布就立马变暗，它竟然自动调整白平衡，没办法，试图寻求平衡吧。
??虽然黏连紧密，头侧的游离还算顺利，胃系膜、横结肠系膜、十二指肠C型区域、胰腺、胃网膜右静脉、右结肠静脉汇合处，几乎想要见到的重要结构都看到了！
??同时也向同道们介绍“互”字刀法的头侧游离的益处，除了要完成必要的游离之外，头侧的充分显露，理论上其可以有效把控中间入路处理血管出现的意外情况，尤其是henle干的各个属支出血，说实话，我是真没遇到过这种出血。
??而后是尾侧的游离，虽然比较肥胖不易摆放小肠，还是很轻松的展开了游离平面，只是各个平面之间都需要纱布衬垫展开，画面感超级难看！
??好在和头侧的会师还是蛮精彩的。
??头尾顺利会师，就该啃中间的硬骨头啦，尽管结肠腹侧系膜肥厚，还是没太费力找到了回结肠静脉，显露后准备结扎，没想到止血夹竟然没有闭合，并且划破了菲薄的静脉壁，第一滴血就这样出来了。
??好在腹侧背侧都已经拓展开，局部可控，这边处理回结肠静脉出血，脱不开手，那边SMV旁边一堆的小静脉涌血，就怕这样多部位出血的，没办法只能处理主要问题，其他的只能压吧！
??两块纱布压迫，让助手负责压迫和头侧牵开，我专心处理回结肠血管的出血，不敢用结扎锁了，直接可吸收夹夹闭，好在SMV旁边的小血管出血也被压迫住了，两个铁球同时落地。
??台上的和现场的同道都手里捏了把汗，好在有惊无险，虚惊一场。
??尽管非常不想出现这样的意外影响手术的画面感，还是和现场的同道交流一下简单的成功经验，通常SMV小的属支出血，不要盲目止血，都可以压得住的，这也为后来的惊心动魄埋下了伏笔……
??清理干净刚刚出血区域的术野，继续前行，断掉了右结肠动脉，处理了结肠中动脉的右支，就剩下解剖胃结干然后处理右结肠静脉就大功告成了。
??头侧区域指引标记的纱布也看到了，SMV进入胰腺后方的区域也显露了，这个时候未被解剖的区域也就3cm见方了，曙光就在前头！
??继续解剖胃结干，突然一股血喷涌而出！
??顿时大脑一片空白，难道是SMV被超刀碰破了？马上左右手钳立马上去压迫，效果不明显，右手更换吸引器，叮嘱备血管缝合线及器械，调整助手显露区域。
??现场顿时也鸦雀无声，大家的心再次紧绷起来，甚至提到了嗓子眼！为了不打扰我这边止血操作，会场临时关闭了麦克风。
??后来大家和我说，现场分成两派，一派建议立马中转开腹，一派建议再给最后3分钟，看看能不能止得住。
??实际上，我也是这样考虑的，假如超过3分钟还是没有确切的手段控制出血，及时的中转开腹是必须要做的了！
??先冷静下来，胰腺腹侧面的出血应该还是GTH可能性比较大，因为刚刚并没有在胰腺下缘区域操作，碰及SMV主干的机会不大。
??而且头侧面已经完全拓展，腹侧也仅留一些系膜组织，唯一背侧还未显露，现在的情况下想要显露也是不可能的事了，只有先控制出血，无法逃避！
??直接左手钳和右手吸引器将出血区域压向胰腺，出血有所控制，边压边洗除积血，隐约可见一段静脉，立马夹上一个钛夹，奶奶的！钛夹竟然没有闭合！马上更换可吸收夹，还好，夹闭了远端，右手吸引器和左手分离钳继续调整，老天爷眷顾，夹到了血管的近端！
??回头清理战场，出血部位还是胃网膜右静脉汇入胃结干的区域，一身冷汗！
??门脉高压病人的GTH出血压力堪比动脉，喷涌而出，正如刚刚埋下的伏笔一样，以前经常和大家说，做右半时候的静脉出血不要慌，压住就可以了，通常压力都不大，现在看来真要个体对待呀，这例病人想要压住门都没有啊！
??也幸好头侧完美拓展，现在看来开始花大量的时间在此还是值得的！
??哎！直播太考验心理素质啦，或许这才是手术的魅力所在，我们平常展现给大家的都是完美的画面，很少会以失败经验示人，实际上这样的复杂情况也会常常遇到，勇敢挑战，沉着应对吧！
??虽然现场的同道一致赞扬我的沉着冷静，因为小画面可以看到精细的操作动作，实际上内心还是无比纠结的，大脑中迅速闪现了许多应对方法和结局，尽管还没表现出双手紧张的发抖，也着实背后都是冷汗，给自己打个80分吧！
完
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