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六旬老人短时间内反复呕血、便血达七八百毫升，处于休克状态，随时有生命危险，医院岳麓山院区紧急启动消化道出血多学科MDT诊疗流程，多学科专家迅速集结，争分夺秒手术止血，将老人从死亡线上成功救回。

患者在急诊三科抢救时再次呕血。

年11月14日上午，长沙63岁的姚娭毑在家中突然呕血，呕出鲜红色血液约ml，当即感觉乏力、胸闷、晕倒在地。家属紧急拨打，医院岳麓山院区急救人员到达现场初步评估后，考虑为上消化道大出血，立即建立静脉通道，并通知岳麓山院区急诊三科做好抢救准备。

麻醉三科刘际童主任进行气管插管及深静脉置管，维持患者术中生命体征。

患者被送入急诊三科抢救室时，血压低至98/67mmHg。急诊三科主任张兴文立即向医务办主任李倩汇报，申请紧急启动消化道出血多学科MDT诊疗流程。消化内科、介入血管外科、麻醉科专家随即赶到，参与多学科联合会诊救治。

内镜下可见重度食管静脉曲张，且有较多血凝块。

抢救过程中，老人多次呕出鲜红色血液约ml，便血约ml，感觉心悸、头晕，随后呼之不应，血压跌至45/20mmHg、心率次/分，处于休克状态，随时有生命危险。抢救人员立即对其进行升血压、止血、输血以及建立静脉通路补液等治疗，以稳定生命体征。

内镜下胃底可见大量血液及凝块。

综合内科彭娅主任、麻醉三科刘际童主任、介入血管外四科向斌副主任医师赶到后，在医务办组织下迅速制定最佳救治方案。结合患者病史考虑为“食管胃底静脉曲张破裂出血”，须在紧急气管插管全麻状态下施行急诊内镜下食管胃底静脉曲张破裂出血治疗。

彭娅主任在内镜下小心翼翼抽吸血液清洗血块后，找到“犯罪血管”。

患者旋即被推入手术室，麻醉三科刘际童主任为其进行气管插管、全麻，保持呼吸道通畅，并进行中心静脉置管等维持血压平稳。综合内科彭娅主任进行胃镜治疗，发现患者重度食管静脉曲张，胃底可见大量血液及血凝块；小心翼翼抽吸血液及清洗血块后，寻找到“犯罪血管”，在内镜下进行食管静脉曲张套扎+硬化剂注射治疗，封闭出血血管。

为其实施内镜下食管静脉曲张套扎术。

术后，患者进入急诊重症监护病房继续接受止血、输血、降门脉压、补液、气管插管下呼吸机辅助呼吸等支持治疗。综合内科医生每天与急诊重症医生一起查房，根据患者情况调整治疗。1天后，患者成功拆除气管插管，停用呼吸机改用鼻导管吸氧。4天后病情好转，生命体征平稳，转入综合内科病房继续治疗。经过护胃、护肝、降门脉压、补液等相关对症治疗后，病情好转，无呕血、黑便，于年11月24日康复出院。

内镜下进行食管静脉曲张硬化剂注射治疗。

综合内科主任彭娅介绍，食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化常见的并发症，也是导致肝硬化患者死亡的主要原因。此病具有发病迅速、出血量大、病情凶险等特点，不及时治疗将导致患者大量失血、休克，甚至死亡。内镜下治疗是预防和治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段，疗效显著，多学科团队协作在疑难危重病人的治疗上优势明显，极大提高了患者生存率。

?医院岳麓山院区综合内科主要负责内科范围的创伤、出血救治，尤其是消化、呼吸内科疾病，配备多名省内外知名专家及青年骨干，团队协助能力强，对消化、呼吸领域危急重症疾病的救治具有很强的协同作战能力。

文图：梁辉冯琴

编辑：梁辉

审核：周瑾容

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