黄亮教授

医院

主任博士生导师

中国急诊专科医联体副主席

中国医师协会急诊医师分会常委

中华医学会急诊分会委员

江西省医学会急诊分会主委

江西省急诊质控中心主任

江西省急诊专科医联体理事长

中国医师协会首届“中国急诊事业引领者”

特殊贡献奖获得者

江西省区分鉴定专家库专家

会议简介

5月15日（周五）19:10-20:10

速乐涓项目组邀请黄亮教授

以消化性溃疡出血的治疗策略为主题

做临床经验分享黄亮教授详细讲述了

消化性溃疡的流行病学及发展史

消化性溃疡出血的治疗流程及共识指南

蛇毒血凝酶在消化性溃疡出血中的应用经验

会后，多位临床医生就消化道出血类疾病治疗过程中的相关疑虑进行交流，黄亮教授进行回答，现将主要问题汇总如下

专家答疑

问题一：怎样平衡抗凝和止血？

答：要迅速挽救急性出血的病人，许多疾病又要进行抗凝治疗，怎么达到这个平衡。我觉得应该先挽救生命，当出现大出血危及病人生命的情况、紧急出血影响全身状况的时候，我们应该尽力止血。止血完成后尽快恢复患者的抗凝治疗。在止血过程中为了达到良好的效果，我们应该选择既能止血，又不影响凝血机制的药物，像血凝酶制剂在未破损血管是不发挥凝血作用的，在应用的时候不会影响患者抗凝治疗。

问题二：请问对于非甾体消炎药导致的溃疡和其它原因的溃疡，血凝酶的止血效果有差异吗？以及血凝酶和非甾体消炎药会不会有相互作用？

答：目前还没看到这方面直接研究，我想对于非甾体类导致的溃疡和其他的原因导致的溃疡，在引起出血的治疗上应该没有太大差异。因为血凝酶的止血是对症治疗，同时配合抑酸治疗以及一些其他的病因治疗。无论是幽门螺杆菌所引起的或者是非甾体类抗炎药引起的，或者其他原因导致的消化道溃疡性出血。那么我们所采取的治疗就是尽快的促使血凝块的形成，达到止血目的。所以在直接的止血上他们是没有很大差异的。血凝酶和非甾体类抗炎药物间没有发现直接的相互作用。

问题三：请问对于上消化道出血，蛇毒血凝酶口服、静脉注射、镜下注射、镜下喷洒哪种方式效果较好？

答：我觉得应该是全身用药+局部用药效果更好，全身用药，必要时配合局部喷洒能够达到非常不错的效果。

问题四：关于血凝酶的口服治疗，请问血凝酶口服的话，需不需要稀释，会不会刺激消化道，效果如何呢？

答：血凝酶用生理盐水适当稀释能够达到不错的效果。

问题五：请问对于十二指肠溃疡出血和胃出血应用血凝酶的方法有什么不同吗？

答：这个没有什么不同，血凝酶适用于十二指肠溃疡出血和胃出血，能够发挥良好的止血作用。

问题六：血凝酶和PPI联用能提高疗效，那么和H2拮抗剂替丁类的抑酸药是不是也能发挥更好的作用呢？

答：无论是H2拮抗剂还是质子泵抑制剂PPI，都是和蛇毒血凝酶有一定的协同作用，来治疗消化道出血，但是目前比较推荐的还是PPI制剂联合蛇毒血凝酶，PPI抑酸效果更强作用更快，H2拮抗剂联合蛇毒血凝酶效果要弱一点。

问题七：请问老年人上消化道出血使用血凝酶是否会增加不良反应发生率？

答：老年人上消化道出血要考虑到需要常规抗凝治疗的老年人，目前研究表明蛇毒血凝酶不会影响正常血管内的凝血机制，应该说不会发生日常的凝血作用。对于这类患者还是推荐短期应用，止血后尽快恢复抗凝治疗。

问题八：请问消化道出血也可以用凝血酶的，它和血凝酶有什么区别呢？效果和安全性上哪个好一点？

答：凝血酶只能够局部用药，它全身应用容易产生血栓样作用，和血凝酶是完全不同的两个药。首先选用指征就不一样，再者血凝酶能够全身用药联合局部用药，而凝血酶只能用于局部用药。

问题九：请问血凝酶是肾脏代谢的吗？对于老年人肝肾功能不好的，能不能使用血凝酶？

答：这个应该没有影响，血凝酶对肾脏功能没有直接影响，不会增加肾脏的过滤作用。

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