患者孙某荣，女，57岁，家住王市镇刘庄，因“呕血4小时”于年6月21日下午13:21入住我院消化科，既往有高血压病，脑梗死，类风湿性关节炎等病史，间断服用止痛药治疗，具体用药不详。患者入院后，又呕吐大量鲜血及咖啡色液体，夹有少量血凝块，量约ml，伴有汗出，心慌、烦躁等症状，入院后急查血常规示血红蛋白65g/L，心电监护示血压86/56mmHg，心率次/分，入院初步诊断：呕血待查：急性消化道出血，失血性贫血，失血性休克，高血压

病，脑梗死，类风湿性关节炎，右膝关节置换术后。

呕吐大量鲜血引流瓶内血液

主治医师刘子丹予抑酸、扩容补液、交叉配血、准备输血等治疗，评估病情后，考虑患者急性消化道出血，出血急、出血快，病因不明确，建议急诊胃镜下明确诊断，根据情况行内镜下止血治疗，并将患者病情电话汇报于消化科罗会海主任。罗会海主任听到汇报后，5医院，与家属沟通谈话，征得家属同意后，再次将患者病情电话报给内镜中心马景志主任和孙娜护士长。下午15:10，患者在董贵芳医师、王玲护士的陪同下至消化内镜中心行急诊内镜。

胃腔内见大量鲜血

在麻醉科孟海副主任的无痛麻醉支持下，刘子丹主治医师行急诊内镜止血治疗，胃镜进入食管后未见出血，进入贲门至胃腔见大量鲜红色液体及新鲜血凝块，没有视野，反复冲洗、吸引、寻找，在胃窦小弯侧见一深溃疡，大小约0.8x1.0cm,见鲜红色血液涌出，活动性出血明显，由于病灶出血急出血快，视野很快模糊，急退镜，在胃镜前端置透明帽，反复多次冲洗吸引，可见一血管裸露并出血。再次冲洗后见视野清晰后，在内镜中心孙娜护士长的配合下，予3枚钛夹封闭出血口，观察未见新鲜血液流出，提示无活动性出血，出血停止，提示止血成功。把胃腔内残余血液清理后退镜，患者安返病房。

抢救现场

术后予抑酸、营养支持，止血等治疗经过6天的治疗后，患者一直未呕血，未解黑便，血红蛋白持续性上升，血压稳定，生命体征平稳后出院。

急诊止血治疗过程及止血后图片

消化科罗会海主任介绍急性上消化道出血是临床常见病，多发病，如果处理不及时，死亡率极高。我院消化内科对于急性上消化道出血的内镜下止血治疗方面存在明显优势，也是消化科治疗的一项特色。刘子丹主治医师介绍，此次患者急性出血，出血量大，且出现休克症状，在抑酸、扩容补液、输血的情况下，找准时机，急予内镜下止血治疗，从患者内镜可以诊断为胃窦溃疡，存在明显活动性出血，在消化性溃疡出血的Forrest分型中，属于I型活动性动脉出血，再出血风险率为90%。治疗策略推荐PPI+内镜下止血治疗，从入院到急诊止血治疗前后不到2小时，急诊内镜下止血成功，降低患者再出血率，降低死亡率，疗效显著。目前我科已经独立完成急诊下内镜止血二十几例，效果立竿见影，已完全具备内镜下止血的能力。医院消化内镜团队，将始终以精湛的技术，为广大患者服务。

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文/刘嘉刘子丹美工/刘嘉主编/韩佳佳编辑/刘嘉

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