黑便是临床上一个常见症状，也是一个重要信号。当溃疡病、胃炎、胃癌、肝硬化，以及某些血液病引起了上消化道出血，就会出现黑便，这时至少已经出血50毫升以上。

出血为何会导致黑便呢？原来病变引起的出血，在肠道中积存8小时以上时，肠道的细菌使血红蛋白分解，放出所含的二价铁，铁与细菌产生的硫化氢化合成黑色的硫化铁，就导致大便变黑。

　　人血和动物血都可引起黑便。不少美味佳肴是以动物血为原料的，如血旺、鸭血豆腐、粉丝羊血汤等。吃了有动物血的食品，产生黑便的原理和机体病变出血相同。猪肝含血丰富，亦可归入此类。

还有一些假黑便，指的是大便颜色也发黑，但原因不同于上述，主要有两大来源：

一是药物本身的颜色或某些成分引起的。如治疗胃肠病和食物中毒的活性炭、治胃病的铋剂（得乐、次硝酸铋、果胶铋等）。有的中草药和中成药也会引起黑便。

二是某些食物含有类似的黑色素，如桑葚、苋菜、黑米等。 　　

假的真不了，真的假不了。医生只要细心询问患者的情况，观察大便，就能初步区分真假：

　　1.真黑便者常有胃病、肝病、血液病等病史。假黑便者可问出有关药物、食物的服用或食用情况。

　　2.如伴有呕鲜血或咖啡渣样物，其黑便多为真黑便。假黑便者很少有呕吐。

　　3.伴有出冷汗、心慌、尿少、血压下降者的黑便，肯定是真黑便，而且出血量很大。

　　4.仔细观察黑便外观。真黑便表面常显得油光发亮。这是由于硫化铁刺激肠黏膜分泌黏液覆盖于大便之上所致。便血量大时，大便多呈稀糊状或黏糊状。假黑便一般表面无光泽且呈黑灰色，大便多成形。

　　5.真黑便做隐血试验时一定呈强阳性（包括动物血引起的黑便）。假黑便为阴性，但某些中药、铁剂、富含叶绿素的食物可出现假阳性，但很少强阳性。

　　至于区分人血与动物血的黑便，一般方法无效，可用免疫学方法从区分蛋白质特性入手来查明真相。

作者：医院消化科主任医师李增烈