原创吴俊中山用药小知识

痛

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痛风是我们临床上常见的疾病，可是真的当痛风急性发作，该如何处理呢？

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1.急性期的治疗原则

推荐尽早使用小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药(足量、短疗程)，对上述药物不耐受、疗效不佳或存在禁忌的患者推荐全身应用糖皮质激素。

对于严重的疼痛发作，对于多个关节累及大于2个大关节，建议使用2种或者2种以上的镇痛药物进行治疗，包括秋水仙碱与NSAID、秋水仙碱与口服糖皮质激素联合使用及关节腔糖皮质激素注射与其他任何形式的组合，由于非甾体抗炎药和全身糖皮质激素均会增加消化道溃疡的发生，故不建议联用。

2.各代表药物

秋水仙碱

秋水仙碱是治疗急性发作的传统药物。

1.适用于痛风急性发作的早期治疗。

2.如果患者痛风急性发作的症状刚出现2小时内就开始口服秋水仙碱，往往可以有效终止痛风的急性发作。

3.如果急性发作时间已经超过36小时，此时再开始服用秋水仙碱的可能效果不佳。

4.在服用降尿酸药物的早期，口服秋水仙碱能减少痛风的发作频率，起到预防痛风发作的作用。

5.低剂量秋水仙碱方案有效且耐受性良好，但秋水仙碱不良反应较多，主要会引起严重的恶心、呕吐、厌食和腹泻等胃肠道反应，不良反应与剂量相关，肾功能不全者应减量使用。

非甾类抗炎药

1.非甾体抗炎类药物是目前急性痛风性关节炎抗炎止痛的首选药物。

2.急性发作后48小时内使用非甾体抗炎药的效果最好,在症状完全消失2~3日后便可停用非甾体抗炎药,治疗痛风发作的总疗程通常为5~7日。

3.非甾体抗炎药主要包括非特异性环氧化酶(COX)抑制剂（如：双氯芬酸钠、吲哚美辛）和特异性COX-2抑制剂（如:塞来昔布、依托考昔）两大类。

4.消化道出血风险或需长期使用小剂量阿司匹林者，建议优先考虑特异性COX-2抑制剂，但是同时应考虑可能引起心血管事件的危险性增加，权衡利弊。

注意：

1.是疗程要短，用量不宜过大，从小剂量开始使用；

2.是注意可在进食时或饭后立即服用，以减少对胃肠道刺激；

3.是有过敏反应、活动性消化性溃疡或胃出血、严重肝肾功能不全、哮喘、血管神经性水肿者以及孕妇、哺乳期妇女、炎症性肠病和严重性心力衰竭患者禁用。症状控制后停药。应用期间注意监测血肌酐水平。

糖皮质激素

糖皮质激素具有迅速起效的高效抗炎作用。通常在急性痛风发作伴有较重全身症状，而非甾体类抗炎药、秋水仙碱治疗无效或患者不能耐受时才使用。口服、肌肉注射、静脉或关节腔注射均有效。

参考文献：

[1]痛风及高尿酸血症基层诊疗指南(实践版)[J].中华全科医师杂志,,19(6):-.

[2]林淑芃.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南()解读[J].临床内科杂志,,37(6):-.

[3]李林,朱小霞,戴宇翔,林寰东,戴若莲,薛鸾,樊松.中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识[J].中华内科杂志,,56(3):-.

编辑：丁佩娟

手绘：郑懿琼

　　　　

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