支架术后

支架术后知识你知道

近期接诊了一位王女士，因胸闷胸痛3天来我院胸痛中心就诊，询问病史，王女士10年前因心肌梗死在外院放了2枚支架，开始还正规服药，如抗血小板药物（阿斯匹林，氯吡格雷），阿托伐他汀等，之后长期配药，近几年服用的药物只剩下丹参片。3天前出现明显胸闷胸痛，到我院查心电图和肌钙蛋白（心肌梗死指标之一）明显异常和升高，再次诊断急性心肌梗死，复查冠脉造影提示支架内狭窄，做了治疗后被救了一命。

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其实门诊像王女士这种情景不在少数，很多人认为我心脏血管有问题，放了支架就万事大吉，之后可以不服药了，特别是心脏支架植入术后一年（复查冠脉造影后支架内无明显异常），很多病人开始不重视，觉得服不服药关系不大，甚至自行停药，最后导致支架内狭窄或血栓再次形成，甚至危及生命！或者某些植入支架患者在行某些手术时，需要停用抗血小板的药物一段时间，但停药时间过长，导致支架内血栓形成。

支丨架丨术丨后丨你丨知丨道

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为什么植入支架后我们需要继续服药，不能随意停药？我们首先来了解一下心脏支架。

心脏支架又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用。主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。最早出现在20世纪80年代，经历了金属支架、药物涂层支架、生物可吸收支架的研制历程。目前我们多用药物涂层支架。支架在植入术后6～8月时可出现支架内再狭窄，也就是说支架内可以出现再堵塞。最初金属支架年代再狭窄的发生率约15%；药物支架时代再狭窄发生率下降到5%左右。如果术后半年时复查冠脉造影，未出现支架内再狭窄，一般说来以后就很少会出现再狭窄了。但并不是永远都不会出现再狭窄了。出现这个情况的原因不一定完全归于支架本身。如果支架植入后，患者未能坚持服药，没有改变不良的生活方式，吸烟、血压、血脂、血糖控制得不理想，原本正常的血管就可能会产生新的病变，支架部位出现再狭窄（狭窄机理太复杂暂略过）！

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所以植入支架的患者，我们应该正规服药，一般在9-12月复查冠脉造影（一般不建议冠脉CT，因为支架植入后，血管影像可能没那么清晰），若复查后没有支架内狭窄，12个月后可以停用其中的一种抗血小板药（常规保留阿斯匹林，若有胃病，胃出血或口服阿斯匹林的禁忌，可以停用阿斯匹林，保留另一种抗血小板药物，如氯吡格雷，替格瑞洛等），继续口服他汀类药物以及相关高血压，糖尿病药物等。若复查支架内明显狭窄，可以通过再次介入，如药物球囊等治疗（这个问题比较专业就交给医生吧）。

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总之，心脏支架植入可以救命，但不等于不服药！希望随着医疗技术的发展，植入支架后（如临床研究中的生物可吸收支架等），服药时间和种类会越来越少！

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