阿司匹林

阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，是治疗急性冠状动脉综合征和经皮冠状动脉介入术后抗栓的基础药物，并广泛应用于心脑血管疾病一级和二级预防。目前，为预防各种缺血性心脑血管病的发生，临床上有许多中老年人都需要长期服用小剂量阿司匹林。虽然阿司匹林是一个常见药品，但是使用过程中仍有许多需要注意的事项。

1.阿司匹林的使用剂量

预防心肌梗死复发:每天-mg；中风的二级预防：每天-mg；降低短暂性脑缺血发作（TIA）及其继发脑卒中的风险：每天-mg；降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险：每天-mg；动脉外科手术或介入手术后：每天-mg；预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞：每天-mg；降低心血管危险因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年齡大于50岁者）心肌梗死发作的风险：每天mg。健康体检是用医学手段和方法进行身体检查，这里包括临床各科室的基本检查，包括超声、心电、放射等医疗设备检查。病情稳定后，患者长期维持治疗的剂量范围为：每日75-毫克。

2.阿司匹林怎么吃？

我们经常可以听到有人问阿司匹林什么时候次最好，早上还是晚上？餐后吃还是空腹吃？心血管系统的多种生理活动均表现为昼夜节律，研究发现心血管时间高发时段为6:00-12:00点，清晨血小板更活跃，肠溶或缓释阿司匹林口服3-4小时达到血药高峰，理论上每天睡前服用可以更好地抑制清晨血小板功能，但考虑到阿司匹林一旦生效，其作用是持续性，不必过分强调固定某一时辰，最重要的是长期坚持服用阿司匹林。目前临床上常用的阿司匹林为肠溶或肠溶缓释剂型，外有一层耐酸的包衣，保护其在胃内酸性环境中不被溶解，到达小肠碱性环境中才缓慢释放吸收，以减少胃肠道不良反应。故空腹服用可以缩短胃内停留时间，因此建议阿司匹林肠溶或缓释片最好空腹服用，而平片需要在饭后服用以降低不良反应并提高耐受性。

3.阿司匹林的不良反应

阿司匹林常见的不良反应包括胃肠道损伤如长期应用易致胃粘膜损伤，引起胃粘膜糜烂、溃疡及胃出血等；出血包括皮肤紫癜、瘀斑、牙龈出血、消化道出血、泌尿生殖系统出血，严重者可出现颅内出血；过敏包括支气管痉挛、急性荨麻疹、血管神经性水肿、严重鼻炎等；肾损伤；肝损伤；听力损害等。

4.什么是阿司匹林抵抗

阿司匹林的抗血小板作用存在个体差异，有的患者尽管长期服用常规剂量的阿司匹林，但却发现其血小板聚集能力未被很好抑制，有的患者仍发生血栓栓塞事件，这种情况即称为临床阿司匹林抵抗。

5.如何精准用药

研究表明阿司匹林抵抗及部分不良反应的发生与基因多态性有关，通过基因检测可以评估患者使用阿司匹林的有效性和安全性。LTC4S位点的基因可以预估患者发生阿司匹林抵抗的风险高低，而GP1BA位点的基因则可以预估患者发生荨麻疹不良反应的风险高低，结合药品说明说、疾病防治指南及患者自身情况，可以制定个性化的给药方案，以达到精准用药的目的。参考文献：[1]阿司匹林抗栓治疗临床手册[J].中华全科医师杂志,,14(12):-.[2]冠心病合理用药指南（）[3]高血压合理用药指南（）

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来源｜普中心e药学服务

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